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拇指对掌功能的重建要点

作者:衢州骨伤科网    发表时间:2010-7-26 7:04:46
拇指对掌功能的重建要点

Freehafer法最常用,系将瘫痪的环指屈指浅肌腱的止点切取后,转位至外展拇短肌,并以腕横韧带远侧边缘与掌腱膜交界处作为滑车。用肱桡肌或旋前圆肌作为动力肌,转位至环指屈指浅肌腱,也可用桡侧屈腕肌、桡侧伸腕长肌或掌长肌,如用桡侧伸腕长肌作转位,则桡侧伸腕短肌的肌力必须正常,以确保伸腕功能。

拇指对掌功能是人类手部最重要的基本动作,它使手的活动成为极其灵巧精细,但是拇指对掌运动,不是单一肌肉的动作,而是大鱼际组在几个平面上运动的综合,十分复杂。对于颈髓损伤患者来说,手内在肌完全瘫痪,能够作为动力肌转位的前臂肌肉又很欠缺,如过分强调拇指对掌重建,客观上难以达到,故Moberg曾经指出,不应为追求拇对掌功能使手术愈益复杂化,而应重视拇指侧捏力的重建,后者是人际接触最基本的动作。

用环指屈指浅肌腱转位至外展拇短肌,是重建拇指对掌功能的常用术式,效果也较好,Freehafer等沿袭此术式,利用瘫痪的环指屈指浅肌腱作转位术,然后再用肱桡肌或旋前圆肌作为动力肌转位至环指屈指浅肌腱。关于在手掌中滑车的建造,则与Thompson法相似,利用腕横韧带远侧边缘与掌腱膜交界处,获得较好效果。

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