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拇指侧捏力重建的手术方法

作者:衢州骨伤科网    发表时间:2010-7-26 7:05:17
拇指侧捏力重建的手术方法

1Moberg法:此术须以伸腕肌力为基础,当腕背伸时就出现拇指侧捏力动作,而当手腕下垂时,拇指侧捏力即松开。手术步骤:①于桡骨下端作屈拇长肌腱腱固定术;②拇指指间关节作克氏针暂时性固定术;③拇指掌指关节平面掌侧作环状韧带松解术;④伸拇短肌腱近段于第一掌骨作腱固定术,此一步骤仅用于掌指关节被动屈曲超过45º的患者。

2Brand设计的Moberg法改良,称为经掌的拇指侧捏力重建。手术步骤:屈拇长肌腱先绕过第25屈指肌腱的背侧的Guyon法,然后返至桡骨下端作腱固定术,免去拇指掌指关节掌侧的环状韧带松解术,其余步骤同Moberg法。

3House法:为一期拇指侧捏力重建,手术步骤:①大多角骨与第一掌骨融合于20º~50º伸展、40º~45º外展及轻度旋前位(根据Zancolli法);②伸拇长肌腱固定于桡骨下端;③肱桡肌或桡侧伸腕长肌腱转位至屈拇长肌腱。

4Brummer当高位四肢瘫分类仅为OOOCU):O,不可能残存伸腕功能时,可用此法,系将屈拇长肌腱固定于尺骨下端背侧,同时作拇指指间关节克氏针固定。

Moberg法拇指侧捏力重建术,根据Ejeskar50只手的术后随访结果,发现拇指侧捏力功能的好坏,不仅受转位肌力的影响,同时受到拇指和示指所处位置的影响,一个侧捏力较弱而位置理想的拇指,可能比一个侧捏力较强而位置不好的拇指更有用。Zancolli 1975年设计的大多角骨与第一掌骨融合术以稳定拇指的位置,仅需使用很少肌转位即可获得有效的拇指侧捏力,临床证实这个观点是正确的,该融合术已成为拇指侧捏力重建的一个组成部分,而为一些学者所采用。

Moberg法拇指侧捏力重建,随着时间推延,效果逐渐变差,如腱固定失败所产生的问题、屈拇长肌腱形成了弦状、拇指伸展不够等,促使一些学者研究对Moberg法加以改良的设计,Brand的改良术,其机制是使屈拇长肌腱在固定至桡骨之前,先经过第25屈指肌腱背侧的Guyon法,这样使屈拇长肌腱对拇指所形成力的角度达到更为内收,以增强拇指的侧捏力,不过,近来McDowell对此改良法亦抱异议,他通过对6例手术后随访研究,认为Guyon法作为滑车的强度是不够的,时间一长便变软弱,因而并不能持久增强拇指侧捏力。最近House报告的一期拇指侧捏力重建术则是在稳定拇指位置基础上,作腱转位术,效果较满意。芬兰学者Brummer为无伸腕功能患者设计的手术方法,是对高位颈髓损伤拇指侧捏力重建的一种尝试,其机制是,当前臂旋后时,固定的屈拇长肌腱即缠绕尺骨转动,而迫使拇指向示指桡侧靠拢,形成拇指侧捏力。总的来说,拇指侧捏力重建术的方法较多,各有优缺点,仍处于继续改良和发展阶段。

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