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手神经损伤的再训练

作者:衢州骨伤科网    发表时间:2010-7-26 7:08:21
手神经损伤的再训练

手的神经损伤修复后,大多数会遗留不同程度感觉功能障碍。应用手的感觉再训练技术,可使手的感觉功能尽快尽好地得到改善和恢复。在这里介绍几种练习方法:

①保护觉训练:当患者手指感觉完全丧失时,指导患者掌握用视觉代偿的方法,避免接触过热、过冷和锐器及重物等。

②位置觉训练:手的保护觉恢复后,治疗师用铅笔橡皮头反复刺激患指,让患者在闭眼和直视状态下,体会刺激点的感觉,直至患者能够准确判断所刺激的手指。用秒表记录每次判断正确所需时间,记录每10 次中判断对错的比例,并加以比较。

③动、静态触觉训练:治疗师用铅笔橡皮头在患指上滑动和按压,程度由重到轻,反复刺激患指,经闭眼- 睁眼- 闭眼训练,反复体会辨别,使患者逐渐能区分出两种不同触觉。

④辨别觉训练:患者振动觉恢复,开始出现两点辨别觉时,则开始进行后期训练。训练时选用一些日常用品,放在布袋、盒子或碎粒盆中,如小球、螺丝、纽扣、硬币、钥匙、棉团、小木棒、几何形状塑料块、不同粒度的砂纸棒等不同类别物品,让患者用手指触摸,移动物品予以辨别。经过闭眼- 睁眼- 闭眼顺序反复训练, 最后达到闭眼时能够辨别出不同的物品。

⑤使用能力训练:指导患者做一些日常活动和工作活动训练如在暗箱内装配螺母,组装零件,扣纽扣,系带子,挑拣物品等。记录并比较每项训练完成情况和所需时间。

⑥脱敏训练:对出现感觉敏感现象的患者,使用一些由软到硬的物品,如棉团、毛线团、不同质地的布类、米类、豆类及音叉振动等,让患者逐一触摸,反复刺激患指,直至敏感现象消失。感觉评估和感觉再训练要在安静舒适的环境中进行。每天训练13 次,每次1015分钟,也可根据医嘱在家进行训练,定期复诊。

手的感觉恢复是有一定顺序的,依次为痛觉、温度觉、 振动觉、动态触觉、两点辨别觉和实体辨别觉,感觉评估应按顺序进行。保护觉的恢复视损伤部位而不同,一般腕部810 周, 手部68 周。

感觉再训练的作用部位是中枢神经系统,早期训练主要是刺激大脑皮层,促进患指的精细触觉恢复,后期训练可使患者获得一套新的形象概念,从而提高手的辨别能力。这些概念从训练一开始就要向患者解释说明,以取得患者的理解和配合。

感觉再训练的原则是集中注意力,反馈,记忆, 强化。患者要有主动性,有一定的反应理解能力和感悟力,积极配合治疗,才能取得预期的疗效,而巩固感觉训练的疗效则需患者在日常生活中坚持使用患手。

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