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股骨头坏死治疗效果

作者:衢州骨伤科网    发表时间:2010-5-2 8:05:59
股骨头坏死治疗效果
 

股骨头坏死是由于不同原因,破坏了股骨头的血液供应,所造成的最终结果。现临床较常见。

[病因]

造成股骨头坏死常见的病因有股骨颈骨折、没有骨折的髋关节脱位、过度饮酒、长期服用激素、潜水病或减压病、酒精中毒及其他疾患。

[临床表现及检查诊断]

股骨头缺血坏死早期可以没有临床症状,而是在拍摄X线片时发现的。而最早出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。在髋部又以内收肌痛出现较早。疼痛可呈持续性或间歇性。如果是双侧病变可呈交替性疼痛。疼痛性质在早期多不严重,但逐渐加剧。可有跛行,行走困难,甚至扶拐行走。

原发疾患距临床出现症状的时间,相差很大,如减压病常在异常减压后几分钟至几小时出现关节疼痛,但X线片上表现可出现于数月乃至数年之后。长期服用激素常于服药后3~18个月之间发病。酒精中毒的时限难以确定,一般有数年至数十年饮酒史。股骨颈高位骨折并脱位,诊断股骨头缺血性坏死者,伤后一年占25%、第2年为38%3~7年为56%

X线表现

第一期(软骨下溶解期):股骨头外形完整,在股骨头持重区关节软骨下的骨质中,可见1~2mm宽的弧形透明带,构成“新月征”。

第二期(股骨头修复期):股骨头外形完整,关节间隙正常,但在股骨头持重区软骨下骨质密度增高,其周围可见点状、片状密度减低区及囊性改变。病变周围常见一密度增高的硬化带包绕着上述病变区。

第三期(股骨头塌陷期):股骨头持重区的软骨下骨质呈不同程度碎裂、扁平、塌陷,股骨头失去了圆而光滑的外形,变扁。软骨下骨质密度增高。关节间隙正常。

第四期(股骨头脱位期):股骨头持重区严重塌陷,股骨头变扁平,而股骨头内下方骨质一般均无塌陷。股骨头外上方,即未被髋臼所遮盖处,因未承受压力,而成为一较高的残存突起。股骨头向外上方移位,关节间隙可以变窄,髋臼外上缘常有骨刺形成。

[治疗]

在选择股骨头缺血性坏死的治疗方法时应考虑以下几个因素:

1.造成股骨头缺血坏死的原因;

2.年龄;

3.病人身体一般状况;

4.症状存在的时间;

5.病变的严重程度;

6.单髋或是双髋受损。

辨证施治,对症用药

股骨头坏死疗效判定

确定一种治疗方法是否值得推广,是否有价值,评定其疗效非常重要。我院根据国外疗效标准的经验,结合我国实际,采用82北京髋关节疗效评定标准作为股骨头坏死的疗效判定。(因其内容比较全面,客观,使用的内容可一目了然,强调了疼痛和X线的比重)将髋关节功能评定标准以100分制,另将X线分级评定得分附加上,通过计算,以优,良,可,差的总评分结论。例如:①记分方法:四项总分(疼痛分,生活能力分,关节活动分,行走距离分)+x线标准分。注意应将x线得分用“+”号与四项总分相连,不可直接加入总分内。②随访时间:要按不同时间,不同关节记录。

例如:

左髋治疗前198255分(20.18.11.6+50

左髋治疗后198380分(30.20.15.15+60

1984年复查85分(30.20.20.15+60

疗效总评定:优≥80分;良>60分;可≥40分;差<40分。

股骨头坏死临床症状程度分级量化标准
级别 疼 痛 (分) 生活能力 (分) 关节活动度 (分) 行走距离 (分)
6 无疼痛 (40) 工作生活正常 (25) >210° (20) 不受限制 (15)
5 活动后偶有轻痛,
不用服止痛剂 (32)
基本维持原工作但难以从事重体力劳动 (20) 161° -210° (16) 徒步行走>1000米 (12)
4 活动后疼痛较重,
偶服缓和止痛剂 (24)
不能坚持全天轻工作 (15) 101°-60°(12) 徒步行走>500米 (9)
3 限制活动后疼痛可忍受,
常服缓和止痛剂 (16)
日常生活、工作支具 (10) 61° -100° (8) 扶单拐行走>500米 (6)
2 稍活动即感疼痛剧烈,
偶服强烈止痛剂 (8)
下蹲困难,不能系鞋带 (5) 30° -60° (4) 扶双拐行走>200米 (3)
1 卧床不敢活动,
常服剧烈止痛剂 (0)
丧失工作能力,生活完全不能自理 (0) <30°(0) 不能行走 (0)
X线分级评定得分标准(附加分)
级 别 评 定 标 准 得 分
6  无坏死及囊性变,股骨头无塌陷,髋臼与关节间隙正常 100
5  坏死区及囊性变尚未完全恢复,股骨头无塌陷,髋关节正常 80
4  坏死区及囊性变存在,股骨头塌陷>2mm, 髋关节正常 60
3  股骨头塌陷>2mm, 关节间隙正常,髋臼无硬化 40
2  股骨头塌陷>2mm,关节间隙轻度变窄,,髋臼轻度硬化 20
1  股骨头明显变扁,存在严重的骨性关节炎征象 0

股骨头坏死临床治愈标准(经三年以上观察):

1) 股骨头基本圆形,死骨与囊泡样改变完全消失,但有小区软骨成骨,骨密度增高不均匀。

2) 去拐一年以上,能行走3千米无痛。

3) 功能屈80°,外展25°内旋5°以上,日常生活无痛。

4) 治疗后经三年以上观察,无发作性疼痛。

5 ECT三相骨扫描,动脉血供血流通过时间接近正常,仍有轻度瘀血,成骨活跃呈浓集现象。

股骨头坏死治愈标准(经五年以上观察)

1) 股骨头基本圆形,骨小梁重建并按力线塑建,头和关节清晰接近正常侧。

2) 功能:屈90°以上,外旋25°以上,内旋10°以上。

3) 治疗后五年以上无发作性疼痛。

4) 去拐后日常生活活动正常,行走3-5千米无痛或有酸软感。

5) 恢复轻或中度体力劳动。

6 ECT三相骨扫描基本接近正常侧。

中西医结合的临床疗效:

1. 我们利用中西医两者各自的优势有机的结合、。对于早期股骨头形态尚正常或基本正常时,发扬中医中药的优势缩小了手术的范围。单纯用中药治疗,有效率达到90%以上,说明了中医中药对本病早,中期患者的疗效是肯定的。对于中,晚期股骨头发生塌陷,有大块死骨甚至全头坏死的患者,采用中药配合牵引及功能锻炼,明显提高了治疗效果,及肢体功能的恢复。

2. 骨伤胶囊的主要作用:以生脉生骨方为基础,经过科学设计的动物实验研究表明该药具有以下作用:

①促进血管生长,修复和再生。

②促进骨诱导,加速成骨。

③保护和改善微循环。

④增强机体免疫能力。

中医治愈股骨头坏死的展望:

通过十几年的临床实践,取得了一些治疗上的满意效果,从而提出了我们的见解,即“股骨头坏死不是不可逆”的观点,但仍须继续在临床和实践上进行更深入的探索,彻底解决股骨头坏死的治疗这一难题。

 

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